對(duì)話王貴強(qiáng)：不同患者感染程度與機(jī)體免疫狀態(tài)密切相關(guān)

　　王貴強(qiáng)，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員。在此次新冠肺炎疫情期間，他作為國(guó)家級(jí)醫(yī)療專(zhuān)家，受?chē)?guó)家衛(wèi)健委調(diào)派，赴安徽等地指導(dǎo)危重患者的救治工作，并參與新冠肺炎診療方案第五版的修訂工作，代表專(zhuān)家組參加國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)。

　　15秒接觸就染病說(shuō)明新冠肺炎傳染性特別強(qiáng)嗎？為什么有輕癥患者突然病情加重去世？為什么核酸檢測(cè)“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā)？就這些問(wèn)題，新華社記者2月10日專(zhuān)訪王貴強(qiáng)主任，一起來(lái)了解一下吧！

　　問(wèn)：最近出現(xiàn)15秒接觸就導(dǎo)致感染新冠病毒的例子，說(shuō)明新冠肺炎傳染性特別強(qiáng)嗎？

　　王貴強(qiáng)：這個(gè)病毒總體來(lái)說(shuō)傳染性是比較強(qiáng)的，15秒接觸造成傳播是完全可能的。如果沒(méi)有防護(hù)，局部病毒量又很高，不在于多長(zhǎng)時(shí)間，一句話工夫飛沫就可能到了，你就被感染了。別說(shuō)15秒，2秒也會(huì)造成傳染，所以防護(hù)很重要。

　　問(wèn)：什么是氣溶膠傳播，有什么特定條件？

　　王貴強(qiáng)：形象地說(shuō)，氣溶膠相當(dāng)于陽(yáng)光照射下，你看到房間里飄浮著的很小的一些塵埃，就是那種感覺(jué)。所以氣溶膠傳播在呼吸道傳染病中，是很重要的一個(gè)傳播方式。但是，氣溶膠傳播有特定條件，不是說(shuō)有氣溶膠的地方都傳播。

　　環(huán)境的大小很重要，單位體積里病毒的密度是決定性的。比如，病毒如果漂浮在大氣中，在室外的環(huán)境，傳染的概率是極低的，所以我們強(qiáng)調(diào)，在室外、大街上這些地方一般不會(huì)造成感染。如果在小環(huán)境里，譬如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)做培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室空間，包括現(xiàn)在做核酸檢測(cè)的空間，都可能形成氣溶膠飄浮在空氣中，保護(hù)不好就可能造成傳播。

　　在特定工作環(huán)境，空氣不流通也會(huì)產(chǎn)生傳播風(fēng)險(xiǎn)。譬如辦公室不通風(fēng)，有好幾個(gè)人曾在里面辦公，雖然這間辦公室不再用了、沒(méi)有人了，但可能仍然有氣溶膠，進(jìn)去后不防護(hù)就有可能被感染。

　　電梯內(nèi)這樣的環(huán)境也是高風(fēng)險(xiǎn)的。在這種場(chǎng)合，建議大家做好防護(hù)。我們一直建議，身處不通風(fēng)的小的區(qū)域里要戴口罩，這本身就是針對(duì)氣溶膠傳播的防護(hù)措施。目前，這個(gè)措施對(duì)氣溶膠的防護(hù)是有效的。

　　問(wèn)：為什么有些患者病情危重，有些患者卻能夠居家自愈？

　　王貴強(qiáng)：同樣一個(gè)病毒感染的患者，有的是輕型，有的是普通型，還有的是重型，這與個(gè)人的機(jī)體免疫狀態(tài)密切相關(guān)。目前，新冠肺炎病死率比較高的患者主要是老年人和有基礎(chǔ)病的這兩類(lèi)。原因是老年人抵抗力較差，免疫狀態(tài)不那么好；有基礎(chǔ)病的患者在感染新冠肺炎期間可能會(huì)加重基礎(chǔ)病。譬如，患者有慢性支氣管炎合并病毒感染后，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)的細(xì)菌感染，病情就容易惡化。

　　問(wèn)：為什么有輕癥患者突然病情加重去世？

　　王貴強(qiáng)：免疫是把雙刃劍，機(jī)體免疫活化試圖清除外來(lái)病原微生物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自身的傷害。如果病毒量大，免疫又很強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的局部斗爭(zhēng)，造成局部的炎癥,細(xì)胞損害，就是所謂的炎癥因子風(fēng)暴，這個(gè)時(shí)候病情可能惡化。所以，有時(shí)候免疫越強(qiáng),反而病情越重、進(jìn)展越快。

　　我們?cè)谠\療方案里提到，有條件可以做細(xì)胞因子檢測(cè)。如果有明顯的炎癥因子風(fēng)暴，有大量炎癥因子釋放，就不要讓它有過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)，可以用激素、丙種球蛋白等藥物來(lái)解決炎癥因子風(fēng)暴問(wèn)題，或者通過(guò)血液凈化、血漿置換減少炎癥因子。感染后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)是必然的，這是一個(gè)正常免疫過(guò)程，但是過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)對(duì)機(jī)體傷害較大，我們希望有所控制，有所抑制。

　　問(wèn)：武漢建設(shè)“方艙醫(yī)院”的意義是什么？

　　王貴強(qiáng)：“方艙醫(yī)院”在現(xiàn)有應(yīng)急狀態(tài)下是一種很好的手段，主要用來(lái)集中收治輕型確診病例。這些病人不需要在大醫(yī)院、綜合醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療，把床位省下來(lái)給有可能變重的人群使用，能夠進(jìn)一步降低病死率；同時(shí)，又能解決輕型確診病例需要進(jìn)行隔離和照顧的問(wèn)題。有些輕型病例可能會(huì)轉(zhuǎn)成普通型甚至重型，在“方艙醫(yī)院”有利于把這些病人及時(shí)甄別出來(lái)、及時(shí)轉(zhuǎn)院，所以它也相當(dāng)于一個(gè)中轉(zhuǎn)站。現(xiàn)階段“方艙醫(yī)院”的意義非常大，達(dá)到了隔離病人、及時(shí)甄別病人并進(jìn)行分流的目的。

　　問(wèn)：面對(duì)疑似病例，我們應(yīng)該怎么做？

　　王貴強(qiáng)：所有疑似病例應(yīng)該到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離和治療，診療方案是這么寫(xiě)的，希望大家一定要落實(shí)。如果沒(méi)做到，造成傳播，是要承擔(dān)責(zé)任的。對(duì)從湖北來(lái)的人要格外關(guān)注，因?yàn)榇_實(shí)有傳播風(fēng)險(xiǎn)。這不是歧視，從傳染病控制角度來(lái)說(shuō)，對(duì)這一人群要格外地關(guān)注。
 

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