雖然新型冠狀病毒肺炎確診患者和疑似病例還在逐日增加，但這些天來也有越來越多的患者經(jīng)治療而痊愈出院。
由于病毒傳播還在蔓延，這些康復(fù)的患者出院后可能會(huì)再次接觸到病毒，那么他們會(huì)二次感染嗎？
7日，安徽省新型肺炎患者治愈出院。來源：@央視新聞
此前，國(guó)家衛(wèi)健委專家組成員邱海波表示，現(xiàn)在已有對(duì)新型冠狀病毒感染病人的監(jiān)測(cè)，這些病人感染兩三周后就可產(chǎn)生抗體，尤其是痊愈病人。一般抗體會(huì)持續(xù)半年或更長(zhǎng)，所以半年內(nèi)再感染可能性非常小，除非病毒又變異了，但目前還無證據(jù)。
免疫學(xué)專家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)黃波表示，一般不會(huì)出現(xiàn)二次感染，由于病毒會(huì)變異，二次感染也有可能發(fā)生，但概率會(huì)非常低下。這主要是由機(jī)體免疫系統(tǒng)的本質(zhì)以及病毒變異的部位所決定。
抵抗病毒
我們有兩道防線
這一切得從免疫功能講起。
人類免疫系統(tǒng)由固有免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)兩大部分組成。
當(dāng)病毒入侵機(jī)體，比如新型冠狀病毒侵犯呼吸道黏膜，固有免疫系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞迅速“吃掉”入侵的病毒，同時(shí)自然殺傷細(xì)胞也會(huì)攻擊病毒感染的組織細(xì)胞。如果固有免疫防線沒有被病毒攻破，免疫反應(yīng)就會(huì)到此為止，病毒也就被打敗了。
如果固有免疫防線不幸被攻破了，不能控制局面，獲得性免疫就會(huì)馬上啟動(dòng)。獲得性免疫是由T細(xì)胞和B細(xì)胞所介導(dǎo)，這兩類細(xì)胞通常定居在機(jī)體的淋巴結(jié)和脾臟。
如果病毒通過血液循環(huán)進(jìn)入脾臟，就會(huì)激活B細(xì)胞，產(chǎn)生抗體；同時(shí)侵犯組織的病毒也會(huì)在組織中遇到樹突狀細(xì)胞（一類重要的固有免疫細(xì)胞），病毒成分被樹突狀細(xì)胞攝取后，會(huì)經(jīng)過組織上的淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，進(jìn)而激活T細(xì)胞。除了樹突狀細(xì)胞，病毒顆粒本身也可以通過淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，激活B細(xì)胞，誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生。
新型冠狀病毒感染后，體內(nèi)T細(xì)胞和B細(xì)胞一旦激活，其消滅病毒的能力極其強(qiáng)大，并且兩者顯示出完美的協(xié)同作用。B細(xì)胞活化后轉(zhuǎn)變成漿細(xì)胞，漿細(xì)胞大量釋放能夠識(shí)別病毒的抗體，抗體立刻進(jìn)入血液和組織間液，通過結(jié)合病毒，阻斷其感染周圍的細(xì)胞，同時(shí)增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病毒的吞噬�？贵w的作用廣泛、迅速且強(qiáng)大，但是抗體不能夠進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，對(duì)已進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)的病毒，抗體是無能為力的。
“消滅躲藏在細(xì)胞里面的病毒才是機(jī)體或者說是免疫系統(tǒng)面對(duì)的最大挑戰(zhàn)，而這個(gè)艱巨的任務(wù)是由T細(xì)胞來完成的。”黃波強(qiáng)調(diào)。
與B細(xì)胞釋放抗體不同，T細(xì)胞一旦武裝起來，離開淋巴結(jié)奔赴戰(zhàn)場(chǎng)，進(jìn)入病毒所在部位，就會(huì)在該部位識(shí)別病毒感染和未被感染的細(xì)胞，進(jìn)而選擇性消滅病毒感染的細(xì)胞。結(jié)局是，感染細(xì)胞在死亡過程中，其胞內(nèi)的病毒也一同被消滅了。
免疫記憶能夠防止二次感染
那么，T細(xì)胞和B細(xì)胞清除完體內(nèi)的病毒，它們會(huì)怎么樣呢，會(huì)不會(huì)兔死狗烹？“要想回答這樣的問題，我們需要弄清楚T細(xì)胞和B細(xì)胞最初發(fā)生過什么。”黃波說。
在淋巴結(jié)和脾臟，盡管T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量很多，但是能夠真正識(shí)別病毒的T細(xì)胞或B細(xì)胞的數(shù)量卻極少，這種細(xì)胞在免疫學(xué)上被稱為病毒特異性T細(xì)胞或B細(xì)胞。
為了應(yīng)對(duì)兇險(xiǎn)的病毒入侵，這些數(shù)量極少的特異性T、B細(xì)胞在被激活時(shí)，要進(jìn)行數(shù)量擴(kuò)增，這種擴(kuò)增是非常龐大的，如一個(gè)特異性T細(xì)胞完全激活，可以擴(kuò)增出10萬個(gè)相同的T細(xì)胞，這些擴(kuò)增出來的T細(xì)胞免疫學(xué)稱之為效應(yīng)性T細(xì)胞。
圖片來源：新華社微信
當(dāng)效應(yīng)性T細(xì)胞和B細(xì)胞完成任務(wù)將病毒清除后，95%以上的效應(yīng)性T細(xì)胞、B細(xì)胞會(huì)迅速死去，只有不到5%的細(xì)胞能夠逃過死亡的命運(yùn)，在機(jī)體內(nèi)存活幾年、幾十年乃至終身，這些細(xì)胞稱之為記憶性T細(xì)胞或記憶性B細(xì)胞。
通俗地講，這些記憶性T細(xì)胞或記憶性B細(xì)胞第一次見到病毒后，多少年以后再次遇見該病毒，仍能夠一眼認(rèn)出，從而啟動(dòng)記憶反應(yīng)。記憶反應(yīng)的速度如同固有免疫反應(yīng)一樣迅速，可以將再次入侵的病毒迅速控制住。
由于當(dāng)前缺乏特異性抗病毒的藥物干預(yù)，新型冠狀病毒肺炎患者康復(fù)基本上完全依賴于機(jī)體的免疫細(xì)胞，特別是激活的效應(yīng)性T細(xì)胞和B細(xì)胞。一旦將病毒控制住，這些活化的T細(xì)胞、B細(xì)胞絕大多數(shù)將會(huì)進(jìn)入死亡程序，僅有極少部分存活下來，轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶訲細(xì)胞、記憶性B細(xì)胞，保護(hù)機(jī)體避免二次感染。
有趣的是，抗病毒的抗體在血液中存在時(shí)間可以從幾周到幾年不等，這是B細(xì)胞的變化所導(dǎo)致的。B細(xì)胞本身不生產(chǎn)抗體，但是B細(xì)胞活化后可轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，抗體就是由漿細(xì)胞生產(chǎn)的。漿細(xì)胞通常存在于淋巴結(jié)、脾臟等部位，但是B細(xì)胞在轉(zhuǎn)變過程中，還可以轉(zhuǎn)化出一類數(shù)量較少的長(zhǎng)壽命漿細(xì)胞，它們定居于骨髓，持續(xù)地分泌抗體，這是抗病毒的抗體在血液中較長(zhǎng)時(shí)間存在的根本原因。
病毒變異造成二次感染的概率很低
“機(jī)體針對(duì)新型冠狀病毒感染，一旦免疫記憶形成，記憶性T細(xì)胞、記憶性B細(xì)胞就會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，時(shí)刻監(jiān)視最初感染機(jī)體的冠狀病毒再次入侵，防止二次感染。”黃波強(qiáng)調(diào)。
那么，在目前疫情嚴(yán)峻形勢(shì)下，已感染的患者痊愈后，是否絕對(duì)不會(huì)發(fā)生二次感染呢？
“由于病毒會(huì)變異，二次感染也有可能發(fā)生，但概率會(huì)非常低。”黃波說。
他解釋，新型冠狀病毒的遺傳物質(zhì)RNA，由4種核苷酸線性排列聚合成，其在人群中傳播，依賴于RNA在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，然而RNA復(fù)制卻不是絕對(duì)完美的，有低概率的個(gè)別核苷酸排列順序出現(xiàn)差錯(cuò)，此即為病毒變異。
病毒變異會(huì)導(dǎo)致四種結(jié)局：變異部位與記憶性T細(xì)胞、記憶性B細(xì)胞識(shí)別的部位不同，病毒依然受抗體和T細(xì)胞攻擊，無二次感染；變異的部位發(fā)生在抗體識(shí)別的部位，抗體無效但T細(xì)胞監(jiān)視存在，無二次感染；變異的部位發(fā)生在T細(xì)胞識(shí)別的部位，T細(xì)胞無效但抗體有效，無二次感染；變異的部位同時(shí)包括了抗體識(shí)別的部位以及T細(xì)胞識(shí)別的部位，抗體和T細(xì)胞均無效，先前感染過的個(gè)體接觸此變異的病毒可發(fā)生二次感染。
“總之，由于出現(xiàn)上述第四種情形的概率甚低，因此，被新型冠狀病毒感染的患者痊愈后，再次接觸到病毒，通常不會(huì)發(fā)生二次感染。”黃波說道。另外，這些患者在痊愈時(shí)，其體內(nèi)的病毒應(yīng)基本上已被抗體和T細(xì)胞清除干凈，此時(shí)痊愈者本身的傳染性風(fēng)險(xiǎn)大大降低，其出院后理應(yīng)無需再隔離14天。如果心理難以接受，患者出院后可以隔離2-3天，進(jìn)一步確�；颊邿o傳染性。
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