近日來(lái)，關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)學(xué)研究有了一些新的突破，大家普遍關(guān)心中醫(yī)藥對(duì)預(yù)防和治療能起到什么效果？新型肺炎的治療有哪些新的進(jìn)展？糞口傳播將給防疫帶來(lái)哪些困難？
2月3日21時(shí)，湖北召開(kāi)中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治專(zhuān)場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，專(zhuān)家組集中回應(yīng)了公眾關(guān)切，提供了科學(xué)的預(yù)防和救治方法。
國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮，國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波，國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛出席發(fā)布會(huì)。
無(wú)癥狀或輕癥狀確診病例是否意味著病毒變異？其傳染性和治療方案有何不同？
國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛表示：
隨著全國(guó)各地都發(fā)現(xiàn)了一些無(wú)癥狀的感染者，他沒(méi)有任何臨床癥狀，但可以檢測(cè)到新型冠狀病毒核酸。有人說(shuō)無(wú)癥狀感染者有傳染性，或者有病毒變異，但從目前看，是沒(méi)有。
治療方面不需要特殊治療，但還是需要一定的隔離觀察。基于他沒(méi)有癥狀，但有核酸陽(yáng)性的情況，有沒(méi)有傳染性？從我們對(duì)傳染病普遍的理解來(lái)講，他的傳染性即便有，也是很弱的。作為呼吸道傳染病，排出病原體，需要有癥狀才可以傳染，比如說(shuō)咳嗽，他可以把病毒排出來(lái)，如果沒(méi)有癥狀，通常認(rèn)為它的傳染性即便有，也是非常弱的，所以我們沒(méi)有必要太擔(dān)心沒(méi)有癥狀的感染者。
病毒在空氣中可以存活多久？糞口傳播如何控制？有無(wú)新的傳播途徑？
國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛表示，
病毒是通過(guò)飛沫和接觸來(lái)傳播，飛沫一般通過(guò)咳嗽打噴嚏出來(lái)，在空氣中傳播距離非常有限，大概一米到兩米。它從人體出來(lái)很快就沉降了，不會(huì)在空氣中飄浮。從這個(gè)角度講，空氣中不會(huì)有病毒，也就不存在病毒在空氣存活多久的問(wèn)題。
飛沫可以沉降，也就是說(shuō)周?chē)矬w表面或者通過(guò)手，有可能沾有病毒，它會(huì)污染這些接觸到的物體表面，比如門(mén)把手、電梯按鈕，在這些光滑的物體表面，現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)，可以存活數(shù)小時(shí)。
如果溫度濕度合適，有可能存活數(shù)天。例如20度的環(huán)境，濕度40%至50%，有研究發(fā)現(xiàn)，病毒有可能存活達(dá)到5天�；谶@一點(diǎn)，
如果一個(gè)人打噴嚏不注意用手遮擋的話，病毒就會(huì)污染門(mén)把手或電梯按鈕。如果下一個(gè)人不洗手，接觸以后去揉眼睛、摳鼻子，病毒就可能通過(guò)接觸傳播。所以，請(qǐng)大家一定要多洗手，這是特別重要的一點(diǎn)。
目前，從一些患者的糞便當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了病毒的核酸，但還沒(méi)有分離到病毒，需要做進(jìn)一步觀察。
即便有病毒，是否通過(guò)糞口傳播的途徑感染，目前還沒(méi)有確認(rèn)。所謂糞口傳播，就是一個(gè)人吃了被糞便污染的食物或喝了被糞便污染的水，而造成病毒傳播，目前，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種傳播方式的病例。
傳染病按照傳播途徑來(lái)講，一般來(lái)通過(guò)消化道傳播、血液傳播、性傳播等多種方式。
在蔣榮猛看來(lái)，傳染病只有一種傳播方式，就是接觸，也就是說(shuō)一個(gè)人必須要接觸到病原體，才有可能被感染，包括黏膜接觸、輸血等。
感染新型冠狀病毒后，人體能否自愈？
國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波表示，新型冠狀病毒與傳統(tǒng)的冠狀病毒不同，意味著人體以往沒(méi)有免疫力，正是因?yàn)檫@樣一個(gè)前提，這個(gè)病毒才在人群中普遍易感。
從另一個(gè)方面講，并不意味著，因?yàn)榇蠹叶家赘�，所有人都�?huì)感染，并非這樣。
實(shí)際上，我們看到有一些人接觸到病毒，可能會(huì)有幾種不同反應(yīng)，一種是自身有足夠的抵抗能力，把病毒清掉了；第二種是病毒在上呼吸道能夠繁殖，但沒(méi)有癥狀�？赡苓�有很多病人是輕癥病人，表現(xiàn)出乏力、發(fā)低燒，發(fā)熱、干咳癥狀，少數(shù)病人才會(huì)發(fā)展成重癥或者危重癥。
大家都十分關(guān)心病毒擴(kuò)散會(huì)不會(huì)發(fā)生變異。實(shí)際上，流感病毒是比較容易變異的，但冠狀病毒是單鏈的RNA病毒，相對(duì)來(lái)講比較穩(wěn)定，它可能會(huì)變異，但是和流感病毒相比變異概率比較低。流感病毒幾個(gè)月就會(huì)發(fā)生變異，冠狀病毒變異的概率比較低。
但仍要警惕它是不是會(huì)發(fā)生變異，在整個(gè)病程當(dāng)中，我們最近注意到，二代、三代病人感染的程度似乎在下降，是不是病毒發(fā)生了改變，還是別的原因，相關(guān)部門(mén)在密切監(jiān)測(cè)，至少?gòu)默F(xiàn)有證據(jù)來(lái)看，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病毒變異。
當(dāng)然，在這個(gè)過(guò)程中，如果病毒發(fā)生了變異，相對(duì)來(lái)講，我們從醫(yī)療上需要應(yīng)對(duì)，同時(shí)病毒發(fā)生變異之后，在流行病學(xué)上、疾病控制上也有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。
重癥和危重癥病例治療難點(diǎn)在哪里？死亡病例有沒(méi)有共同特點(diǎn)？
國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波表示，如何降低病死率、降低病人向重癥和危重癥發(fā)展，是目前醫(yī)療關(guān)鍵和重點(diǎn)。
首先，這次新型冠狀病毒感染肺炎，和甲流、禽流感相比，從普通型或者輕型向重癥發(fā)展的時(shí)候，往往時(shí)間偏長(zhǎng)。同時(shí)，往往癥狀不是那么強(qiáng)烈。病人主要是發(fā)燒、干咳、全身乏力，表現(xiàn)不是那么典型，持續(xù)一段時(shí)間才會(huì)發(fā)展成重癥。這樣的病人前一個(gè)星期還很好，一個(gè)星期之后、十天之后發(fā)展成重癥，這是一個(gè)難點(diǎn)。
所以，在第五版治療規(guī)范里特別強(qiáng)調(diào)怎么早期發(fā)現(xiàn)重癥，臨床觀察之外，特別強(qiáng)調(diào)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，因?yàn)檠躏柡投鹊谋O(jiān)測(cè)有利于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
第二，作為病毒性感染，抗病毒治療應(yīng)是關(guān)鍵。遺憾的是，目前缺乏完全被證明有效的抗病毒治療手段。但這并不是說(shuō)我們不能治療，目前，有一些比如抗艾滋病治療的藥物及其他在治療的藥物中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在細(xì)胞或體外實(shí)驗(yàn)中有抗新型冠狀病毒復(fù)制的作用，正在進(jìn)行相應(yīng)的研究。當(dāng)然，抗病毒治療中，包括中藥試劑、解熱鎮(zhèn)痛的藥物對(duì)緩解癥狀也能發(fā)揮重要作用。
第三，呼吸衰竭的治療。病人發(fā)展到重癥或者危重癥的標(biāo)志就是出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸快，出現(xiàn)低氧表現(xiàn)。在這個(gè)過(guò)程中，目前已經(jīng)形成了常規(guī)的氧療、經(jīng)鼻高流量治療、無(wú)創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣以及ECMO治療。病人進(jìn)入重癥往往時(shí)間比較慢，有些病人癥狀不那么典型，只表現(xiàn)為低氧血癥，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，給他無(wú)創(chuàng)通氣干預(yù)，避免重癥病人變成危重癥，這是治療的關(guān)鍵。
第四，病毒性感染導(dǎo)致器官衰竭，這也是個(gè)難點(diǎn)，跟炎癥免疫有關(guān)。目前，無(wú)論從中藥還是西藥，在免疫抗炎或免疫調(diào)節(jié)方面，已經(jīng)形成了一個(gè)治療路徑。
死亡病例基本上分成兩類(lèi)，一類(lèi)是相對(duì)來(lái)講年輕一點(diǎn)的病人，這類(lèi)病人往往是以呼吸衰竭和嚴(yán)重低氧血癥為主，這類(lèi)病人相對(duì)少一點(diǎn)。更多的是老年病人，老年病人有冠心病、腦血管性疾病等并發(fā)癥，由于這些疾病加重而造成病人死亡。
中西醫(yī)結(jié)合治療新型肺炎是好辦法
國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮表示，前不久，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)局下發(fā)通知，號(hào)召在這次新型冠狀病毒肺炎疫情抗擊中，產(chǎn)生中西結(jié)合方法。我們認(rèn)為這次的疫病是濕邪之病，能充分發(fā)揮中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì)。
第一，改善癥狀方面，新型肺炎癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、乏力，和一些消化道癥狀。中藥治療咳嗽，在早期、前期效果比較好，改善乏力比較明顯，同時(shí)惡心、腹瀉改善比較容易。中藥還有一個(gè)作用，有些病人焦慮、煩燥，吃中藥以后改善比較明顯。
第二，輕度病人經(jīng)過(guò)中藥治療，很容易痊愈。中度病人向重癥轉(zhuǎn)化明顯減少，吃藥以后控制不向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化。
第三，對(duì)于重癥、危重癥病人，加入中藥可以穩(wěn)定血氧飽和度，讓血氧飽和度平穩(wěn)，改善呼吸困難，起到有輔助治療作用。
同時(shí)，發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期病人病毒的核酸兩次檢查都是陰性，但病人還有癥狀，例如病人乏力、咳嗽、食欲不好。特別是明顯感覺(jué)到肺片變化和癥狀、體征并不對(duì)稱(chēng)、即使這樣，有時(shí)候肺片還有些沒(méi)有吸收的炎癥。這種情況下，雖然沒(méi)有傳染性可以出院，但不代表病治好了，后期用中藥治療比較明顯，采用中西醫(yī)結(jié)合治療是一個(gè)好辦法。
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